Kératocône : Les premiers signes avant-coureurs sont-ils inscrits dans nos gènes ?

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Un nouvel outil sera bientôt disponible pour les ophtalmologistes, il utilisera la technologie de séquençage NGS et un panel génétique personnalisé pour la détection précoce de la maladie.

Les ophtalmologues traitant du kératocône sont sur le point de bénéficier d'un nouvel outil à leur disposition ; Laboratoires Avellino développe un test génétique de diagnostic des facteurs de risque du kératocône.

La nouvelle technologie de Laboratoires Avellino il offrira non seulement aux ophtalmologistes un outil pour le diagnostic précoce des patients à risque de développer un kératocône, mais fournira également des données supplémentaires pour les patients qui pourraient ne pas présenter les signes classiques associés au kératocône lorsqu'ils sont examinés à l'aide des technologies et algorithmes de numérisation actuels.
Edward J. Holland, directeur des services de la cornée au Cincinnati Eye Institute et professeur d'ophtalmologie à l'Université de Cincinnati, déclare : « L'ajout de tests génétiques à nos méthodes optiques et de numérisation existantes permettra d'identifier les patients à risque de le kératocône plus tôt, peut-être avant qu'il y ait des changements qui peuvent être détectés par les appareils actuels."

Alors, comment fonctionnent les tests génétiques ? Tout d'abord, un écouvillon est utilisé pour prélever l'ADN de la bouche du patient. L'échantillon est ensuite envoyé à Avellino Labs pour un séquençage et une analyse de nouvelle génération (NGS). Le panel personnalisé NGS comprend plus de 1 000 variantes sur 75 gènes pour le kératocône (KC) et plus de 70 mutations TGFBI pour les dystrophies cornéennes (CD). Les résultats de la séquence sont alignés sur le Genome Reference Human Build 37 et un score de risque relatif (RR) est calculé pour la variante de kératocône détectée. Les scores de risque ont été dérivés d'un modèle de régression logistique bayésien basé sur les résultats du NGS, y compris le séquençage de l'exome entier et les plateformes de séquençage ciblées.
Les traitements actuels de réticulation les lésions cornéennes sont incapables de réparer les dommages causés par le kératocône - des modifications de la cornée peuvent entraîner une détérioration de la vision, cela signifie qu'un diagnostic précoce du kératocône est un réel besoin.

Pour les candidats à la chirurgie, le diagnostic précoce du kératocône est très important car il peut empêcher la progression postopératoire de la maladie. Holland explique : « En identifiant plus tôt ces patients à risque, nous pouvons améliorer le suivi des patients plus jeunes et éventuellement mettre en œuvre des traitements préventifs tels que réticulation. Les tests génétiques nous permettront également d'avoir des informations complémentaires dans l'évaluation des patients subissant une chirurgie réfractive. Connaître le potentiel d'un patient à évoluer vers le kératocône pourrait être un facteur décisif dans le choix d'une procédure de chirurgie réfractive plutôt qu'une autre - ou peut-être ne pas recommander la chirurgie réfractive cornéenne."
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Oeil atteint de kératocône, avec cicatrices centrales visibles et amincissement avec ectasie. Crédits : David Yorston, Santé oculaire communautaire.

Les dystrophies cornéennes, une contre-indication à la chirurgie réfractive à l'échelle mondiale

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Les dystrophies cornéennes représentent une forte contre-indication à la chirurgie réfractive, malheureusement dans certains cas elles sont difficiles voire impossibles à diagnostiquer : il existe aujourd'hui un test génétique efficace dans 100% des cas.

Environ 70 mutations liées au gène TGFBI provoquant des dystrophies épithéliales cornéennes et stromales cornéennes ont été décrites à ce jour, le test génétique Avellino détecte les cinq types les plus courants équivalant à 75% du total.

Une étude récente a recueilli des données à partir de 184 publications de la base de données sur les mutations génétiques humaines (HGMD) et PubMed de 34 pays faisant état de 1 600 cas de dystrophies cornéennes par rapport à 600 000 échantillons analysés avec des tests génétiques. Avellino sans trouver de différence dans la fréquence des mutations dans différentes populations ou emplacements géographiques, la caractérisant comme une condition mondiale.(https://www.researchgate.net/publication/331070801_Evaluation_of_TGFBI_corneal_dystrophy_and_molecular_diagnostic_testing)

Le test génétique Avellino détecte les dystrophies cornéennes granulaires de type I et II (ou Avellino), latex de type I, Reis-Buckler et Thiel-Behnke, présentes dans la population mondiale avec une prévalence de 1:500 à 1:1000, donc une pathologie de deux à quatre fois plus commun que le kératocône (https://www.sedesoi.com/vademecum3.php).

La littérature médicale a également démontré une forte corrélation entre les interventions PRK ou LASIK et une grave aggravation des symptômes, même après des années.

Chez les sujets hétérozygotes pour cette mutation les signes sont absents ou difficiles à diagnostiquer, le test Avellino au contraire, il s'est avéré sensible et spécifique au 100% : cela signifie qu'aucun faux positif ou faux négatif n'a jamais été détecté dans les essais cliniques.

Pour cette raison le Société italienne d'ophtalmologie et le Société italienne d'ophtalmologie médico-légale se sont exprimés en recommandant l'exécution du test à la fois à des fins médico-légales et pour permettre au chirurgien d'évaluer des interventions alternatives, ainsi que représentant l'opportunité d'offrir à leurs patients une chirurgie réfractive plus sûre.

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Maculopathie, le laser 2RT s'avère efficace chez 3 patients sur 4

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La dégénérescence maculaire liée à l'âge est la première cause de cécité dans les pays industrialisés, l'étude LEAD réalisée par Centre for Eye Research Australia (CERA) e publié dans Ophtalmology révèle pour la première fois une thérapie efficace.

Glaucome? Enfin libéré des gouttes oculaires avec le laser SLT

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La prestigieuse revue The Lancet a publié une étude de trois ans sur 718 patients par le professeur Gus Gazzard du Moorfields Eye Hospital qui démontre comment le laser SLT est plus efficace dans le traitement du glaucome que les gouttes oculaires, avec d'énormes économies possibles pour le public de la santé et un béton amélioration de la qualité de vie des patients.
Le laser pourrait bientôt remplacer les collyres en Grande-Bretagne pour traiter les patients atteints de glaucome, c'est la conclusion surprenante d'une étude de trois ans.

Les résultats, publiés dans la prestigieuse revue scientifique Le Lancet, montrent que la technique laser de trabéculoplastie laser sélective (SLT) devrait remplacer l'utilisation de gouttes ophtalmiques comme traitement principal du glaucome.

L'étude a révélé que le SLT est non seulement plus efficace et plus sûr, mais qu'il pourrait faire économiser 1,5 million de livres sterling par an aux caisses de l'État.

"Un traitement au laser simple, sûr, indolore, non seulement plus efficace mais aussi moins cher", déclare l'un des auteurs, le professeur Gus Gazzard du Hôpital ophtalmologique de Moorfields de Londres.

"Un seul traitement au laser soulage les patients de la nécessité d'utiliser des gouttes ophtalmiques tous les jours pour le reste de leur vie, tout en évitant les effets secondaires."

Les effets secondaires associés aux traitements médicamenteux du glaucome comprennent les cataractes, la diminution du rythme cardiaque et la fatigue.

Le glaucome est l'une des principales causes de cécité dans le monde. En Italie, il touche un million de personnes, mais la moitié d'entre elles ne le savent toujours pas et un diagnostic tardif met gravement leur vue en danger.

La plupart de ces patients se voient prescrire des collyres pour abaisser la pression oculaire qui doivent être instillés tous les jours pour le reste de leur vie, alors que le SLT peut être effectué en 15 minutes et une seule fois.

Le patient est assis devant un instrument semblable à un microscope et le regarde pendant que 100 minuscules impulsions de lumière frappent l'œil, rétablissant l'écoulement de l'humeur aqueuse et abaissant la pression oculaire.

Les chercheurs ont organisé une étude de 3 ans sur 718 patients et ont comparé l'efficacité des deux traitements.

Les résultats, publiés à l'occasion de la Semaine mondiale du glaucome, démontrent clairement que les patients traités par SLT avaient une pression oculaire plus basse et plus stable et avec moins de complications.

L'utilisation du traitement SLT pourrait être décisive dans les pays sans système de santé développé car il ne nécessite pas l'utilisation continue de médicaments.

"Cette étude représente une étape importante", déclare Thomas Brunner, président de la Fondation de recherche sur le glaucome.
"Dans les pays en développement, le SLT pourrait être un outil clé pour prévenir la cécité."

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